都是肩痛 病因各异

都是肩痛 病因各异


秋风渐凉,不少晨练爱好者发现自己的肩膀似乎被“冻住了”,僵硬、疼痛,尤其是上举时,举得越高越痛,于是便自认患了肩周炎。然而,按摩、针灸、热敷、锻炼······方式均试过了还是痛得不行。对此,专家提醒,如果肩痛长时间不见好转,且越活动越痛,很有可能是肩袖损伤作怪。而临床中,人们往往会将肩袖损伤误当肩周炎,延误治疗。
 
 
 
以为是肩周炎女士活动后疼痛加剧
 
53岁的张女士最近总是觉得肩痛,尤其是晚上睡觉时,不能向疼痛一侧侧卧,常常痛得难以入睡。“常听人说五十肩,自己正好五十多岁的年纪,大概就是患了肩周炎。” 张女士如此想着,便自行买了膏药每日贴敷,有空时还会去做做针灸,每天坚持锻炼,但胳膊上举时会痛,需要在旁人的帮助下才能完全上举。
 
 
 
 
 
 
 
随着时间推移,张女士发现越锻炼肩膀越痛,不管是贴敷膏药还是针灸都不见效,最后只得来到医院就诊。在浙江省医学会骨质疏松与骨矿盐学分会委员、浙江中医药大学附属第二医院骨科吴连国主任医师为张女士做了详细检查。检查结果表明,张女士患的是肩袖损伤而非肩周炎。
 
 
 
“天气转凉后,肩痛患者越来越多,很多患者将肩痛笼统地认为是肩周炎,从而忽略肩痛背后真正的原因。其实大多数肩痛都不是肩周炎引起的,而是肩袖损伤。”吴主任说。
 
 
 
都是肩痛 但病因各异
 
肩周炎,全称肩关节周围炎,是以肩关节活动受限、疼痛为主要症状的常见病症。吴主任指出,肩周炎的诊断在医学上比较模糊,目前渐渐屏弃该诊断,真正与其相关的是冻结肩。
 
 
 
 
 
“肩关节受炎症影响,关节内外粘连,活动受限,就像冻结了一般,所以又称冻结肩。肩周炎的发病率较低,仅占肩痛患者的10%~15%,常见于五十多岁的人,因此又称五十肩。”
 
  
 
肩周炎的病因包括肩部原因和肩外原因。肩部原因是指,软组织退行性病变、长期过度活动、姿势不良、肩部挫伤后治疗不当、外伤后肩部固定过久等。
 
  
 
肩外原因是指,糖尿病、心血管疾病、颈椎病等长期不愈引发肩部牵扯痛,疾病长期不愈累及肩部形成炎性病灶。
 
  
 
肩周炎的表现为肩部阵发性疼痛,气候变化或劳累后疼痛加剧;肩部活动受限,尤其在外旋、上举时更明显;肩部怕冷,不敢吹风等。
 
  
 
 
 
相比肩周炎,肩袖损伤在肩痛患者中更多见,约占60%。吴主任介绍,肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方,冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌等肌腱组织的总称。肩袖在肩峰和三角肌的下方,与关节囊相连。肩袖是维持肩部活动的重要支点,具体来说,可以在上臂外展的过程中,将股骨头向关节盂方向拉紧,保证肩关节稳定性。如果肩袖出现损伤,将严重影响胳膊的上举、外展等功能。肩袖损伤中最常见的是冈上肌损伤,其次是冈下肌损伤。
 
  
 
青年人出现肩袖损伤的主要原因为外伤,中老年人则为肩袖组织退行性病变。如果肩部长期过度活动也易出现损伤。
 
  
 
肩袖完全断裂的患者,肩部活动受限,尤其在上举和外展时明显受限,如果没有旁人辅助无法维持上举的动作。肩袖部分断裂的患者,肩部虽可活动,但活动范围明显减少,力量减退,夜间疼痛加剧,患者无法卧向患侧。
 
 
 
一招辨别肩袖损伤
 
“肩周炎到了僵硬期时需要锻炼,而肩袖损伤越锻炼损伤越严重,从而错失最佳治疗时机。”吴主任坦言,临床中常常见到误把肩袖损伤当初肩周炎的患者,来就诊时肩袖损伤已经比较严重,不仅治疗困难,病程绵延时间也较长。
 
 
 
  
 
为了让大家可以初步鉴别肩周炎与肩袖损伤,吴主任建议试试上臂上举法。
 
 
 
“肩周炎患者胳膊上举到一定程度时会卡住,无法完全上举。而肩袖损伤患者,虽然上举时会比较痛,但在外力的帮助下,可以完全上举至正上方。如果患者发现上臂上举时疼痛,千万不要逞强继续上举,应尽早至医院检查,明确是肩周炎、肩袖损伤,还是其他肩部疾病。”
 
  
 
目前,使用肩关节造影B超、磁共振等均可诊断肩袖损伤。
 
  
 
肩袖损伤的治疗方式包括理疗、口服消炎止痛药、肩峰下间隙封闭、肩袖肌力训练等非手术方式,以及关节镜修复、关节置换等手术方式。
 
  
 
需要注意的是,肩袖损伤后不可盲目锻炼,以免加剧损伤,应积极寻求治疗,并在医生的指导下进行适当活动,以促进肩关节功能恢复。
 

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